导读:武大郎心窝中了西门庆一腿后可能发生脾包膜下破裂,随后潘金莲灌他喝砒霜时骑在他身上,挣扎之间导致包膜破裂大出血,武大郎迅速死于失血性休克。原题:《武大郎被砒霜毒死?
导读:武大郎心窝中了西门庆一腿后可能发生脾包膜下破裂,随后潘金莲灌他喝砒霜时骑在他身上,挣扎之间导致包膜破裂大出血,武大郎迅速死于失血性休克。
原题:《武大郎被砒霜毒死?或因中西门庆一脚脾破裂死亡》武大郎心窝中了
西门庆一腿后可能发生脾包膜下破裂,随后潘金莲灌他喝砒霜时骑在 他 身上,挣扎之间导致包膜破裂大出血,武大郎迅速死于 失血性休克武大郎是【粉丝网】
怎么死的 ?读过 古典名著《水浒传》的 读者 都知道,他 是 被西门庆和 潘金莲合伙用砒霜毒死的 。这是 作者 施耐庵的 情节设定,但 是 他 的 文字描写却引起了 现代医学专家的 争议。著名网友“棒棒医生”根据武大郎吃了 西门庆一记窝心脚的 外伤史以及临终前“吐血”、“面黄”的 临床表现,认为他 发生了脾破裂。这一诊断得到外科专家的 支持,指出武大郎的 真正死因是 “延迟性脾破裂”的 可能性非常大,因为砒霜中毒的 死亡速度不会像书中描写的 那么快。质疑:
砒霜中毒不会令骨头发黑
武大郎去王婆房里抓奸,被西门庆飞起右脚,正踢中心窝里,扑地
往后便倒了 ,随即口里吐血,面皮“腊查(蜡渣)也 似黄了 ”。被抬回家之后,他 一病五日,不能够起床。王婆、潘金莲、西门庆就合谋用砒霜混入汤药内毒杀武大郎。他喝药后感觉很苦很难吃,肚里也 倒疼起来,潘金莲就用两床被子没头没脸地 把亲夫盖住。 因怕他 挣扎,潘金莲便跳上床来骑在 他 身上,紧紧地按住被角。最后武大郎哎了 两声,喘息了 一回,肠胃迸断,呜呼哀哉,身体动不得了 。 潘金莲揭起被来,见了 他 咬牙切齿、七窍流血而死。后来武松回来找到哥哥的两块“酥黑”的 遗骨,便咬定是 砒霜中毒的 证据。毕业于
上海医科大学的 某医院内科副主任医师“棒棒医生”分析说,砒霜无嗅无味,武大郎觉得药“难吃”是 中药本身的 味道,服后剧烈腹痛,但 没有呕吐和 腹泻,与 砒霜中毒的 典型症状不符合。服毒药后骨黑是 古人的 错误认识,因为砒霜即三氧化二砷,被人体吸收后与 血液中的 蛋白结合,24小时内分布至肝、肾、肺、胃肠及脾中,此外,砷还可蓄积于 毛发及指甲中,但 砒霜以及其他 物质中毒均没有骨骼变黑的 证据,而武大郎的 遗骨是 被烧黑的 。他 认为,武大郎的 砒霜中毒较轻,并非真正死因。推断:
潘金莲弄破了他的脾包膜
“棒棒医生”进一步指出,西门庆一脚踢在武大郎的
“心窝”,实际上可能在上中腹甚至偏左,造成的 胸腹部外伤导致了 脾破裂,瞬间出血量可达1000毫升以上,令伤者 出现蜡黄色的严重贫血体征。他 严重失血后体力不济,于是 卧床不起。 偏偏潘金莲灌了 武大郎药后还拿被子蒙住,又 骑到其身上死命用力按住,他 挣扎触动脾破裂伤口,再次引发大出血而死。广州军区广州总医院普通外科主任张玉新教授介绍说,脾位于左上腹,被肋骨组成的
肋弓罩着,一般不能用手隔着 肚皮摸到,轻微碰一下不至于 破裂。脾虽然 是 实质器官,但 里头主要是 脾窦组织,容纳血液较多,受到外伤后容易破裂,包括受到直接打击(如 在 拳击中被击中脾部)和 暴力间接传导(如 被挤到墙角顶到脾)。患有 血液病、脾肿瘤、肝硬化、血吸虫感染等 疾病的 人脾会出现病理性增大,超出了 肋弓的 保护范围,轻轻一碰或者 颠簸一下就可能破裂,甚至出现自发性破裂。人体全身有
1/4的 血量流经脾,进出脾的 动脉、静脉组成脾蒂。张玉新称,脾蒂一旦发生撕裂,出血非常凶猛,患者 还没来得及送去医院就已死亡,少数人只有 现场剖腹手术才能生还。脾实质深度破裂的 出血也很难止住——这时脾已碎成豆腐渣,血液大量流向 腹腔,抢救成功的 希望十分渺茫。脾破裂更多的
是 包膜下的裂伤,破裂处远离脾门,但 包膜没有 破裂,出血令脾内压力升高,到了 一定程度就把出血压住了 。张玉新称,患者 意识清楚,脾区隐隐感觉胀痛,一碰到就更痛,这是 出血后张力变大造成的 ;失血后心率加快,血压在 一段时间内不一定下降;缺血导致缺氧,让人四肢血液循环变差而发凉,变得呼吸急促且 烦躁不安。只要卧床不动,一般卧床3天~1周就能康复。但 是 ,包膜下脾破裂也 可能出血越来越多,最 后把包膜也 撑破了 ,或者 患者 疼痛揉一揉就破了 ,可突然发生内出血而休克,称为“延迟性脾破裂”,因此这种患者 要严密观察,随时做好开刀抢救的 准备。据现有
资料分析,张玉新认为武大郎刚开始脸色发黄不一定是大量失血的 表现,也 可能是 外伤疼痛所 致,而大量失血脸色是 苍白的 。他 发生了“延迟性脾破裂”的 可能性非常大,脾包膜被潘金莲弄破后,失血在 1000毫升以上,迅速死于失血性休克。反观砒霜中毒不会死得那么快,尽管中毒也 可和 脾破裂共同导致患者 死亡。至于死后“七窍流血”是 不可能的 ,一般只有 口鼻出血,但 与 脾破裂无关,估计是 西门庆那一脚还导致了 左肺下叶挫伤。治疗:
成年人切脾对免疫功能影响不大
脾破裂的
抢救需要大量输血稳定血压,然 后迅速做手术扎住血管。张玉新指出,脾的 血管只有 单独通路,止血后不得不将其切除。过 去还有 保脾移植的 手术,把破碎的 脾组织种植到腹腔。原来,作为外周最 大的 淋巴器官,脾在 婴儿和 儿童期有 免疫功能,脾切除之后患者全身免疫功能下降,一旦出现爆发性感染就很难救。但 是 脾对成人的 意义不大,是 一个功能退化的 免疫器官,类似扁桃腺和阑尾,切掉后一般影响不大。要预防脾破裂,张玉新建议人们首先要知道脾在
什么位置,然 后有 意识加以保护,“专业运动员都很注意用姿势保护自己的 脾区,体育比赛规则也 严禁肘击、脚踹等 攻击脾区的 行为。有 个年轻人踢球客串守门员,扑一个劲射球的 时候不懂得往后倒卸力,被足球击中腹部后脾就破了 。”